作为江西省县域内紧密型医共体试点市，2022年以来，瑞昌市医疗保障局坚持以人民健康为中心，认真贯彻落实江西省医药卫生体制改革决策部署，扎实推进瑞昌市医疗卫生事业高质量发展，提高医保基金使用效率，发挥医疗保险基金在紧密型县域医共体工作推进中的杠杆作用，有效推动医保、医疗、医药“三医联动”改革，最终实现医院、医保、患者三方“共赢”的局面。

瑞昌市总医院工作推进会

实行医保基金打包支付。为进一步强化“三医”联动机制，瑞昌市医疗保障局将基本医保统筹基金按前三年平均费用为基础，总额打包预付，采取“总额预算、按月拨付、年终结算、全程监控”的原则。

一是纳入总额包干管理的全市医保统筹基金可用额度，医保部门以当年医保统筹基金收支预、决算为基础，核定全市医保统筹基金总额包干管理的可用额度。将纳入总额包干管理的医保统筹基金范围中95%的基金，作为全市医保统筹基金可用额度，余下5%作为风险调剂金，主要用于弥补统筹基金累计结余不足部分。全市纳入总额包干管理的医保基金可用额度=（基本医疗保险统筹基金+医疗救助资金+行政事业单位人员医疗补助资金）的预（清）算数95%。

二是总医院总额包干基金，县域内非总医院成员单位（定点民营医疗机构、市疾控中心、定点药店）不在总额包干管理的定点医药机构范围内，预（清）算其发生的医保统筹基金应予以剔除。应剔除的县域内非总医院成员单位基金预算，以上年度县域内非总医院成员单位发生费用为基础，结合近三年县域内非总医院成员单位发生费用年均增长率，进行合理测算。

年终按服务协议进行清算。总医院总额包干基金=全市纳入总额包干管理的医保统筹基金可用额度-县域内非总医院成员单位的预（清）算基金。总医院总额包干基金预留5%作为服务质量保证金，由医保部门制定考核方案，根据考核结果拨付总医院。当年新增的定点医药机构发生的统筹基金在总医院包干总额中支付。总额包干基金在每个医保年度3月份确定，并以总医院为单位下达。

加强部门密切合作。2022年5月7日，《瑞昌市医疗保险统筹基金总额包干付费管理办法（试行）》（以下简称：《管理办法》）经瑞昌市医疗保障局5轮讨论始成初稿；为了达到总额付费的合理性，我局又多次与总医院就《管理办法》进行研究讨论；6月6日，经该市总医院党委（扩大）会议讨论后形成送审稿，当天下午再次送九江市局审定；7月13日，九江市医疗保障局进行了讨论，经修改后形成本次《管理办法》送审稿提交市深改会审定。

主动外出学习取经。2022年5月16-17日，瑞昌市医疗保障局专程赶赴福建省三明市将乐县考察学习三明医改经验；河南宝丰县、安徽天长市等地已经对总额打包支付先行先试，积累了较好的经验，该局也进行了考察调研；对各地的一些好的经验和做法进行了分析、研判，觉得瑞昌也可以借鉴一些成功的做法，开展医保统筹基金总额包干付费改革。

重视数据核算审计。2022年4月底，为摸清医保底数，为改革提供数据支撑，该局相关股室花了一周时间，对2019-2021三年医保基金运行情况进行了摸底、统计和分析，形成了《瑞昌市基本医疗保险基金运行与支付方式改革情况报告》。2022年6月至7月中旬，该局又邀请天华会计师事务所对瑞昌市2019-2021三年医保基金支出情况进行全面审计，为医保基金总额打包做好了充分准备。

保障群众就医需求。瑞昌市医疗保障局充分发挥医保、医疗、医药“三医联动”作用，通过推进支付方式改革，落实紧密型县域医共体打包付费绩效管理、强化药品集中带量采购，不断提升群众就医体验，以数字化方式提升医疗保障的管理和服务能力，更好地推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，有效地保障了人民群众就医需求，大大增强人民群众的获得感和幸福感。刘冬明 文/图