2023年，瑞昌市医保局始终坚持以人民为中心的发展思想，坚决贯彻上级部门各项决策部署，维护医保基金平稳运行、不断优化医保经办服务、持续推进医保领域改革，不断用医保的辛勤指数换取群众的幸福指数，不断推进医保事业高质量发展。

“稳”字为头，掌好基金运行“舵”

上门上户宣传

重参保。通过建立参保数据库、丰富宣传形式、强化组织保障、分片督导调度，上半年，该市参保率99.57%，特殊人群参保率100%。

抓集采。该市27家公立医疗机构全部参加了集采，1-5月集采账单金额904.7万元。在执行国家集采项目外，组织全市医疗机构积极参与省际联盟采购项目，耗材价格降幅明显。

稳待遇。严格落实职工门诊统筹以及医保“乙类乙管”相关政策，上半年，该市职工门诊统筹享受待遇12275人次，医保统筹基金支付金额112.56万元。确诊新冠住院患者934人次，总费用439.73万元，其中财政兜底128.45万元。强监管。通过召开培训会、创新宣传手段、实现部门联动、开展智能审核等等，上半年追回违规医保基金137.69万元，行政处罚261万元，有效震慑违法行为。

“优”字为先，打好经办服务“牌”

摆摊设点宣传

智慧医保“村村通”工程顺利实施。该市根据实际情况，加强部门协作，组织乡村医生开展业务操作培训，按照计划逐乡落实。目前该市200家村卫生所实现了智慧医保“村村通”。

继续做好医保经办服务“四个一”。即“一窗办、一站办、一链办、一网传”。继续推行“网上办、掌上办”等便民服务模式；继续做延时、错时服务；继续加大“赣服通”等网上办事的宣传推广力度。开拓和落实“一件事一次办”业务 ，继续做好一链办理工作。持续推进“4226020”医保服务热线与“12345”政务服务便民热线深度融合。

上半年，通过一链办系统办理新生儿参保登记10件、医疗保险在职转退休2件、重大疾病免费救治备案549件、医疗保险退费131件。解决12345平台反映的工单30件，均得到了咨询人的肯定和感谢。

继续深化医保业务“跨江、跨省通办”。目前，该市线下已经设立“跨省通办”服务专窗，线上通过省政务服务网县级分厅开设“跨省通办”专栏，并推行异地收件快递送达等服务;建立了“江西瑞昌、湖北武穴、湖北阳新”三地医保微信交流群，上半年办件量达1874件。

“创”字为心，走好医保改革“路”

进社区宣传

启动DIP支付方式改革。今年该市医疗机构DIP支付方式改革正式启动。通过成立机构组织、上传历史数据、密集开展培训。目前该市三家二级医疗机构DIP支付方式改革已经进入实际付费阶段。

门诊特殊慢特病委托商业保险公司承办试点。该市今年3月召开了门诊特殊慢性病委托承办服务试点工作专题会。目前门诊特殊慢性病诊疗线上智能监管系统已在该市人民医院及部分相关定点医药机构上线运行。

上半年，被委托商业保险公司已赔付648人次，金额137.46万元,平均赔付周期4天。今年3月以来，被委托商业保险公司已审出不合规材料420笔，金额22.58万元。

下一步，该市将严格贯彻落实省、九江市医疗保障工作有关部署，盯紧高质量发展目标靶向发力，积极争当医保高质量发展排头兵，提高站位，勇于担当，锐意进取，持续推动医疗保障事业更好更快发展。蒋义明 文/图