昨日，江西全面推开公立医院综合改革新闻发布会召开。记者从发布会上获悉，9月9日零时，南昌地区（包括省直医院在内）和吉安市公立医院综合改革将全面推开，标志着我省公立医院将告别持续半个多世纪的“以药补医”政策。

据了解，此次南昌地区有28所公立医院参与改革，其中省直医院17所，市直医院9所，区级医院2所。而此次全省参与改革的公立医院总数达到345所，其中，城市公立医院有121所，县级公立医院有224所。

◆药品

取消药品加成省财政专项补助

我省公立医院标志性改革具体内容可概括为“一取消、三挤压、三调整、一增加”。“一取消”是指取消药品加成，破除医院“以药补医”机制，综合考虑药品保管、贮存、损耗及中西药加成率等因素，县及县以上公立医院按20%计算药品综合加成率；而“三挤压”是挤压药品和耗材虚高价格、规范医疗服务。同时，调增的门诊诊查费以普通门诊新增价格额度为报销定额，纳入医保统筹基金报销。规范医疗服务行为，挤压过度医疗水分。“三调整”即逐步理顺医疗服务价格，上调体现医务人员劳务价值的医疗服务项目价格，下调部分大型设备项目价格，下调部分检查检验项目价格；“一增加”就是加大财政投入。同时，省财政对省直医疗机构取消药品加成部分按10%比例予以补助。

省卫计委主任丁晓群算了一笔账，比如江西省人民医院2016年度售出药品进价总额（除中药饮片外）为47526万元，改革后医院药品将实行平价进、平价出，按20%加成率计算加成收入为9505万元，其中90%即8554.5万元，通过调整医疗服务价格予以补偿；加成收入的10%即950.5万元，由省财政专项补助。

另外，对经价格调整后仍然产生政策性亏损的省直单体医疗机构，省财政按取消药品加成金额的5%为上限安排补助经费，低于5%的据实补助；对补助后仍有缺口的全额补助事业单位予以补足。

◆医疗保障

城镇居民医保补助标准提至450元

另外，健全医保筹资和待遇调整机制，今年我省城镇居民医保和新农合人均财政补助标准由420元提高到450元。

9月9日零点起，南昌市区域内的28家公立医院将实施综合改革，取消西药药品加成，降低部分检查费，调整部分诊疗项目价格，将门诊诊察费纳入基本医疗保险基金支付范围。

据介绍，基本医疗保险参保人（含城镇职工、城乡居民）在南昌市区域内参加公立医院综合改革的28家医院门、急诊就医时，务必刷社会保障卡（医保卡）就医，门诊诊察费实行即时结算，即基本医疗保险参保人只需要支付个人应付费用。

基本医疗保险统筹基金按门诊诊察费三级医院13元/次、二级医院9元/次、一级医院4元/次的标准支付门诊诊察费。因门诊特殊慢性病就诊的基本医疗保险基金支付的门诊诊察费纳入门诊特殊慢性病种限额。“调价前三级医院普通门诊诊察费3元/次，由患者自付，此次调整为16元/次，增加的13元纳入医保统筹基金报销，群众仍只需付3元。”相关工作人员介绍道。

在此基础之上，我省深化医保支付方式改革，针对不同医疗服务特点，对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组付费，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费；对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费；在全省城市公立医院全面推行按病种付费，实施病种不少于100个，到2020年覆盖所有医疗机构和所有医疗服务。

我省还将加快建立异地就医直接结算机制，年底前实现我省基本医保全国联网和异地就医直接结算，满足群众合理的异地就医需求方便群众看病结算。

◆费用变化

以药物治疗为主的患者就医费用下降

记者了解到，患者门诊次均费用、平均住院费用均有所下降；但不同病种患者感受不一，“以购药为主的患者费用将下降，以2型糖尿病伴慢性并发症的患者为例，一年治疗用药费用约为6000元，按20%计算加成率，取消药品加成后药费约为5000元，一年能节省1000元；以接受治疗和手术为主的患者费用可能有所增加，两者兼有的患者费用变化不大。”丁晓群介绍，这次改革会对群众就诊费用产生一定影响。经测算分析，群众的负担总体不增加。本次调整的医疗服务价格按规定纳入医保报销范围，同时通过药品“双信封”集中采购，压低了药品价格。但就患者个体而言，受每位患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在个性差异会有不同影响。“如对于一次诊疗过程以药物治疗为主，或较多涉及CT、核磁检查的患者，其就医费用一般会有所下降；若诊疗过程中以技术劳务治疗项目为主，则患者诊疗费用会有所增加。”

◆医疗扶贫

贫困家庭10种大病继续免费救治

为坚持管终端，严控不合理医疗费用，我省建立完善公立医院医疗费用监测体系，各地控费情况作为市县科学发展综合考核和公立医院综合改革效果评价的重要内容，力争2017年全省医疗费用增幅控制在10%以下。

对贫困家庭10种大病继续实施免费救治并实行长效管理，按每人每年不低于90元标准，为全省346万建档立卡的贫困人口购买大病补充保险，建立完善基本医保、大病保险、补充保险、医疗救助“四道医疗保障线”，使个人自付比例降至10%以下。

家庭医生签约服务方面，为了以健康需求为导向，优先覆盖老、孕、产、幼、残、慢性病患者等重点人群。今年全省二级以上公立医院医师参与家庭医生签约服务团队要达到10%，城市公立医院给予一定比例的专家号、预留床位等，方便签约居民优先就诊和住院，确保年底实现家庭医生（团队）签约服务率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。（记者周野）