破除“以药养医”旧机制，调整医疗服务价格，充实乡镇卫生院人才队伍，建立“双向转诊”快速通道，推进“互联网+慢病管理”试点，加快医疗卫生信息化建设……在诸多改革措施之下，我市医改成效显著，在国家城市公立医院综合改革效果评价中名列第一。

破除“以药补医” 建立医院运行新机制

2015年4月18日起，市直3家公立医院全部取消药品加成，减少药品加成收入2941万元。药品加成取消，又将通过什么方式来补偿？我市的做法是调整医疗服务价格。我市共调整医疗服务项目价格170项，其中上调156项，下调14项，调增医疗服务收费总量2915万元，略低于取消药品加成收入总量。数据显示，2015年4月18日至年底，市直3家医院药占比31.27%(不含中药饮片)，同比下降8.36个百分点；2016年1-11月，药占比29.84%，较上年下降1.43个百分点。

挤压药品耗材水分，腾出空间理顺服务价格。以市为单位，推行药品耗材“三统一、一规范”管理，即统一采购平台、采购目录、配送企业，规范招标采购程序。1053个非低价药品平均降幅12.74%，挤压药品采购“虚高”价格2692万元。推行医用耗材网上阳光采购，网上采购医用耗材1687个品种，平均价格降幅16.7%，节约采购金额1241万元。遴选药品集中配送企业5家、医用耗材集中配送企业10家，扭转了以往药品配送企业存在的“小散乱”现象。仅2014年，市直三家公立医院减少药品采购总额1000万元，相当于为医保统筹基金节约400万元，减轻群众负担600万元。

为确保过程严格监管，我市选择50种药品和100种耗材进行跟踪监测，建立药品耗材价格公示制度、企业黑名单制度。对列入商业贿赂不良记录的违规企业，禁止进入本市采购市场。此外，我市严格落实政府投入责任，保障公立医院良性运行。

缓解“供需矛盾”　构建分级诊疗新模式

分级诊疗新模式，提升基层服务能力是重要环节。通过选派卫生人才服务团到县级医院挂职服务，选派专家到乡镇卫生院开设预约专家门诊，进社区开展高血压、糖尿病等慢性病巡诊，逐渐将小病和慢性病普通门诊下移至基层。二级以上公立医院与乡镇卫生院、社区卫生服务中心建立“利益共享、业务协作”的医疗联合体，乡镇卫生院与村卫生室实行联合办医。通过资源纵向流动，带动双向转诊。每年筹资500万元，用3年时间建设300个标准化村卫生室。

通过医保支付倾斜基层、双向转诊引向基层、用药目录兼顾基层、福利待遇优先基层等政策杠杆，引导患者有序就医。推行乡村医生养老保险、医疗责任保险，保障“老有所养”，防范执业风险，稳定“网底”队伍。

合理把控公立医院床位总数、岗位总量、工资总额，逐步弱化市办医院小病和慢性病普通门诊，优先发展重点学科、特色医疗，提升解决危急重症疾病能力。鼓励发展社会资本办医，放宽举办主体、服务领域、大型设备配置等，增加服务供给，丰富服务层次，激活竞争活力。

推动“放管结合”　完善人事薪酬新制度

按照政事分开的要求，理顺部门职责权限，把该管的事管好、该放的权放掉。我市出台《关于规范市直公立医院岗位编制管理的通知》，以服务人口核定床位数，以床位数核定岗位总量，控制岗位总量，促进成本控制。强化岗位设置管理，合理设置岗位及聘用条件，开通职务晋升“绿色通道”，激励各类人才立足岗位、创优业绩。制定《市级公立医院职工工资总额管理办法》，合理核定公立医院绩效工资总量和医务人员收入水平。推行院长年薪制，下达院长年度目标管理责任书，强化院长代表政府对医院的管理职责。落实公立医院用人自主权，对医院紧缺、高层次人才，开通“绿色通道”，按有关规定由医院予以招聘录用。

培育“核心能力” 筑牢改革支撑新体系

我市全面实施住院医师、全科医师规范化培训，扩大紧缺专业人才培训规模。每年筹集学科与人才建设基金200余万元，重点支持名医工作室、省市共建学科、市级医学领先学科、省县共建学科、省级重点中医专科和新兴优势学科建设。对学术技术带头人、重点学科带头人及业务骨干，通过“单位选派、政府与单位资助”方式，选派到国内外知名院校、医院进修培训。遴选一批优秀青年医学人才，采取“临床带教培养、定向进修培养、科研能力培养”方式进行重点培养。

在加快医疗卫生信息化建设方面，我市先期投入2200万元，启动市人口信息综合管理平台建设，初步搭建健康档案、电子病历等医疗信息共享服务平台，利用互联网提供在线预约诊疗、诊疗报告查询、影像胶片自助打印等便捷服务，80%以上基层医疗卫生机构与上级医院建立了远程会诊系统。(记者冯靖雯)